Diabetul gestational se defineste ca o alterare a tolerantei la glucoza, manifestata prin hiperglicemie de diverse grade de severitate (diabet zaharat, scaderea tolerantiei la glucoza sau modificarea glicemiei
à jeun) aparuta sau depistata in timpul sarcinii.
Cine este predispus pentru dezvoltarea diabetului gestational?
Factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului gestational sunt:
- Istoric familial de diabet zaharat sau obezitate pe linie materna;
- Factori personali independenti de sarcina: suprapondere sau obezitate (IMC>=25 kg/mp), varsta mamei: >35 ani, greutatea mamei la nastere (<2,5 kg sau >4 kg), fumat, multiparitate, glicemia à jeun modificata sau scaderea tolerantei la glucoza in antecedente;
- Istoric personal obstetrical si/sau ginecologic (sarcini anterioare): diabet gestational, crestere ponderala excesiva, copii macrosomi sau hipotrofici, exces de lichid amniotic, sterilitate, avorturi spontane, moarte fetala, hemoragii in primul trimestru de sarcina, malformatii congenitale, hipertensiune arteriala sau toxemie gravidica, infectii urinare recidivante;
- Istoric personal obstetrical si ginecologic (sarcina actuala): exces ponderal rapid in primele 6 luni, macrosomie sau hipotrofie fetala inainte de saptamana 24 de sarcina, exces de lichid amniotic, infectii urinare repetate, tensiune arteriala >135/85 mmHg, iminenta de avort sau nastere prematura, utilizarea de beta-mimetice (pentru intreruperea contractiilor).
Cum se depisteaza diabetul gestational?
Depistarea diabetului gestational este obligatorie, tinand cont, pe de o parte de riscul fetal (malformatii congenitale – sistem nervos, cord, rinichi, hidramnios important, fat mare sau mic pentru varsta sarcinii, hipoxie fetala cronica, nastere prematura, moarte intrauterina) si riscul matern (hipertensiune arteriala, preeclampsie sau eclampsie, progresia spre diabet zaharat tip 2), de care se poate insoti, iar de pe de alta parte de beneficiile obtinute printr-un control glicemic optim. De aceea se impune un program de screening activ.
La gravidele cu risc crescut glicemia se determina la prima vizita de constatare a sarcinii. La o valoare a glicemiei à jeun (GAJ) >=92 mg/dl si <126 mg/dl se pune diagnosticul de diabet gestational.
Daca GAJ <92 mg/dl, intre saptamanile 24-28 de sarcina se face un test de toleranta la glucoza oral (TTGO). Daca GAJ >=92mg/dl sau glicemia la o ora >=180 mg/dl sau la 2 ore >=153 mg/dl se pune diagnosticul diabet gestational. Daca toate cele 3 valori sunt mai mici decat pragul mentionat, se infirma diagnosticul.
Cum se trateaza diabetul gestational ?
Tratamentul diabetului gestational consta in optimizarea stilului de viata (dieta si activitate fizica de intensitate moderata), iar cand obiectivele glicemice (glicemia à jeun < 95 mg/dl si glicemia la 2 ore postprandial < 120 mg/dl) nu mai sunt atinse, se initiaza insulinoterapia cu analogi cu actiune lenta si/sau analogi cu actiune rapida.
Cum evolueaza diabetul gestational ?
In majoritatea cazurilor diabetul gestational se remite dupa nastere, instaurandu-se starea de normoglicemie. Exista insa si posibilitatea ca diverse grade de intoleranta la glucoza (glicemia à jeun modificata, scaderea tolerantei la glucoza sau diabet zaharat de tip 2) sa se mentina. De aceea, dupa 6 saptamani de la nasterea fatului, trebuie efectuata o reevaluare a tolerantei la glucoza, prin investigarea GAJ si/sau TTGO. Ulterior un control glicemic periodic (1-2 ori pe an) este recomandat.
Bibliografie :
Viorel Serban – Tratat Roman de Boli Metabolice – Editura Brumar, Timisoara, 2010, pag. 527-544
Avram Ioana Cristina
Medic specialist Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice
Centrul Medical Terra Aster
Alba-Iulia
